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脂肪也能栓塞?咋辦?
日期:2018-05-16
       周一早上,急診收了一位年輕男性小腿骨折患者,入院時腫脹明顯,值班醫生給予臨時石膏外固定,準備等消腫后手術治療。沒想到,第二天中午患者突然出現意識不清,呼吸困難,氧飽和度直線下降。值班醫生給我打電話,我當時第一反應:脂肪栓塞!迅速趕到科室,經過一個多小時緊張搶救,患者病情逐漸平穩(具體搶救措施略)。各項檢查及檢驗結果及臨床表現均支持脂肪栓塞的診斷。但是家屬很不理解,來的時候好好的,今天上午還有說有笑,怎么到中午就昏迷了呢?啥是脂肪栓塞?脂肪又不在血管里為啥會栓塞?能不能醒過來?萬一醒不過來怎么辦?萬一不行了怎么辦?
 
       大家經常聽說血栓、羊水栓塞等名詞,而對于脂肪栓塞則比較陌生。正常情況下血管以外的脂肪組織并不進入血液循環,當某種原因導致血管和脂肪組織同時受損,脂滴則會進入血流中并阻塞于小血管引起臨床癥狀,這就是脂肪栓塞。最常見于長骨(特殊別是大腿和小腿)骨折,嚴重脂肪組織挫傷,脂肪肝擠壓傷或嚴重燒傷。脂肪栓塞主要影響肺和腦。直徑大于20微米的脂滴最易引起肺栓,直徑小于20微米的脂滴可通過肺泡壁毛細血管進入體循環,引起全身多器官的栓塞,最常腦和全身毛細血管。一般有4h~15d的潛伏期(平均約為46h),80% 在傷后48h以內發病。創傷的嚴重程度及長骨骨折的數量與脂栓的發生率成正相關,但很少發生于上肢骨折病人。
 
       脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和數量、栓塞的部位和全身受累的程度。 脂肪栓塞分為暴發型、完全型(經典型)和不完全型(亞臨床型)。亞臨床型預后較好,暴發型預后不良。清醒期很短又進入昏迷的患者提示病情十分危險。
 
 如何早期發現?
       主要是根據外傷史和臨床表現,結合化驗或檢查結果做出判斷。如果出現下列情況應及時考慮脂肪栓塞:
       主要標準?、倨は魯鲅?常見于頭、頸及上胸部等皮膚和黏膜部位;②呼吸系統癥狀,表現為呼吸急促(>35次/min),胸部X線有雙肺暴風雪狀陰影;③非顱腦損傷所致的腦部癥狀。
       次要標準?、傺醴盅瓜陸?<8·0 kPa);②血紅蛋白下降(<100 g/L)。
       參考標準?、俾霾隹?>120次/min);②尿中有脂肪滴;③發熱(>38℃);④血沉(>70 mm /h);⑤血中有游離脂肪滴;⑥血小板減少;⑦血中脂肪酶增加;⑧眼底鏡檢查視網膜有栓子。
       存在主要標準有2項或主要標準1項,次要或參考標準4項以上者即可診斷。
 
 如何正確的早期處理?
      對于脂肪栓塞,沒有特效治療方法,也沒有能溶解脂肪栓子的藥物。主要采取針對性或支持性治療措施,旨在防止脂栓的進一步加重,糾正缺氧(呼吸支持)和酸中毒,減輕重要器官的功能損害(特別是腦?;ぃ?,促進受累器官的功能恢復。一旦恢復,一般不會留下嚴重后遺癥。  
           
 如何避免脂栓的的發生?
 
      脂肪栓塞很難完全避免,但可采取一些預防性的措施:
      1、對骨折肢體要及時、妥善固定,操作輕柔,持續抬高患肢促進靜脈回流。2、及時糾正低血容量,防治休克;3、早期良好止痛。4、避免反復手法復位。5、手術操作要輕柔。
      總之:骨折后一旦發生脂栓就比較兇險,及時診斷,早期支持及對癥綜合治療,對減低死亡率具有重要意義。妥善固定骨折斷端,操作輕柔,很重要?;賈Ц咭燦性し雷饔?。如果經過治療,患者生存了下來,一般不會留下嚴重后遺癥。
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